Mastectomia

O que é mastectomia?

A mastectomia também conhecida como mastectomia total, é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção completa da mama, incluindo o tecido mamário, e, em alguns casos, a pele da mama, o mamilo e a aréola, mas sem a retirada dos músculos peitorais.

Quais os tipos de mastectomias?

Mastectomias poupadoras de pele ou pele e mamilo: Quando parte da pele da mama é preservada, chamamos a técnica de “Mastectomia poupadora de pele” (ou Skin Sparing Mastectomy).  Se a técnica inclui a preservação completa da pele com a aréola e mamilo, recebe o nome de Mastectomia subcutânea ou Adenomastectomia.

Mastectomia total: Em caso de tumores maiores e/ou que não tiveram resposta adequada à quimioterapia realizada inicialmente, é possível que seja necessária a realização de uma cirurgia mais extensa: a mastectomia total. Esse procedimento envolve a retirada completa da mama, de parte da pele sobre ela (incluindo aréola e mamilo). Quando a técnica envolve a retirada dos linfonodos (gânglios) da axila (linfadenectomia ou esvaziamento axilar), recebe o nome de “mastectomia radical modificada” tendo em vista a preservação dos músculos peitorais, que até há cerca de 40 anos eram retirados no momento da cirurgia. A retirada dos músculos peitorais é uma conduta de exceção nos dias atuais.

O tipo de cirurgia axilar (biópsia do linfonodo sentinela ou a linfadenectomia), quando necessária, tem sua realização independente do tipo de cirurgia mamária.

A mastectomia pode ser combinada com a reconstrução mamária, realizada no mesmo momento ou posteriormente. A decisão pelo procedimento deve ser feita em conjunto com a equipe médica, considerando as características do tumor, o histórico da paciente e os tratamentos complementares necessários.

Quando é indicada a mastectomia?

A mastectomia, é indicada em situações onde a remoção completa da mama é a melhor opção para o tratamento ou prevenção do câncer de mama. Entre os principais casos que justificam essa cirurgia estão:

• Carcinoma ductal in situ (CDIS) extenso: quando o tumor é restrito aos ductos mamários, mas ocupa uma grande área da mama, tornando a cirurgia conservadora inviável.
• Mastectomia preventiva (profilática):  indicada para pacientes com alto risco genético, como mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, para reduzir as chances de desenvolver câncer de mama.
• Tumores múltiplos na mesma mama:: quando há lesões em diferentes partes da mama, dificultando a realização de uma cirurgia conservadora.
• Recorrência do câncer de mama: em casos onde a paciente já foi submetida a uma cirurgia conservadora e radioterapia e houve retorno da doença na mesma mama.
• Carcinoma de mama em homem: tendo em vista o volume mamário masculino, é bastante improvável a realização de cirurgia conservadora nessa rara condição.

A decisão pela mastectomia deve ser feita de forma individualizada, considerando o estágio da doença, as condições de saúde da paciente e a recomendação da equipe médica.

Como é feita a mastectomia?

Entenda o passo a passo desta cirurgia.

Preparação cirúrgica

A paciente passa por exames pré-operatórios e recebe orientações médicas sobre o procedimento, seus riscos e benefícios, bem como cuidados pós operatórios.

Por vezes, é necessária a avaliação clínica adicional com cardiologista, pneumologista, geriatra ou demais especialistas que acompanhem alguma comorbidade prévia do/da paciente.

O procedimento cirúrgico

A mastectomia, é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral. 

O tempo de duração do procedimento depende da necessidade de abordagem axilar adicional, da realização do procedimento em uma ou nas duas mamas e da realização ou não de reconstrução mamaria imediata.

Em geral um dreno é colocado no momento da cirurgia para evitar que secreções e/ ou sangue sejam acumulados no local da cirurgia – o que poderia trazer complicações. Normalmente esse dreno é retirado em 5 a 10 dias após a cirurgia.